Наиболее частой причиной расслоения или измение цвета  ногтей является онихомикоз, грибковое поражение.  Т. к. другие причины также не редки (псориаз ногтей, плоский лишай, травма, синдром желтых ногтей, контактный дерматит, опухоль ногтевого ложа) необходимо подтвердить диагноз или микроскопией после обработки р-ром KOH, посевом или гистологией.  Дистальный субунгвинальный онихомикоз является самым частым.  кусочек ногтя для исследования берется из под нижней поверхности ногтей. Белый поверхностный онихомикоз вызывается Trichophyton mentagrophytes. Проксимальный субунгвинальный онихомикоз часто бывает признаком СПИД. 

Лечение.

Триазолы и аллиламины в последнее время заняли место гризеофульвина и кетоназола.  Наиболее популярными являются тербинафин (Ламизил) и итроконазол (Споранокс).  Флюконазол (Дифлюкан) быстро входит в арсенал.  Ламизил 250 мг внутрь 12 недель для ногей ног и 6 недель для ногтей рук.  Надо следить за аланин и аспартат аминотрансферазами, а также общим анализом крови.  Он не эффективен для грибов Candida.  Споранокс 200мг внутрь 12 недель для ногей ног и 6 недель для ногтей рук.  Пульсовая терапия состоит из 200 мг два раза в день первую неделю месяца, повторить 2-3 месяца, 3-4 месяца для ног.  Для пульсовой терапии не нужно проверять анализы.  Дифлюкан 450 мг раз в неделю в течении трех месяцев.  Надо также следить за потливостью, чтобы ногти не были во влажной среде.

У данного больного больного микроскопия и посев соскобов были отрицательные, что заставило заподозрить псориаз.